医院里放射科（X线、CT、MRI）、核医学科、超声科等影像科室的检查到底对孕期妇女有没有影响呢？
最近，怀孕 5 个月的王女士因为发热、咳嗽 3 天而就诊。恰逢流感季节，究竟是流感还是合并肺炎，一时难以分辨。面对这样的情况，影像检查做还是不做？是做 拍X线片还是做CT？接诊的医生也颇感纠结。
同样感到纠结的还有 22 岁的刘女士及其家人。因为，刘女士 10 天曾因腕部外伤而拍过 1 次 X 线片，事后才知道其当时已怀孕近 1 个月。X 线会不会对胎儿有伤害？这个孩子还能不能要？也让刘女士一家感到非常焦虑和不安。
由于对 X 线辐射危害根深蒂固的恐惧和认知不足等原因，不少患者和医务人员对于妊娠女性的影像学检查都有很多的担忧和疑问。除此之外，妊娠和哺乳期女性使用超声、磁共振成像 （MRI 检查和造影剂等是否真的安全无害，也让很多人感到困惑和担心。
针对上述状况，美国妇产科医师学会（ACOG）联合美国放射学会及美国超声医学学会等部门，于 2016 年 2 月联合发布了最新版《妊娠和哺乳期诊断性影像学检查指南》
首先，我们来看一下X线，在医院里就是我们所说的拍片（DR）和CT。话不多说，请看下表：
X 线是一种波长极短、能量很大的电磁波，其主要危害是可使机体组织产生电离效应。由于胚胎和胎儿对于 X 线暴露更为敏感。据研究表明，胎儿暴露于 X 线的风险与其暴露时的胎龄和辐射剂量相关。对于发育早期的胚胎而言，非常高剂量（＞1 Gy）的 X 线暴露可导致胚胎死亡。此外，高剂量 X 线暴露还可能造成胎儿生长受限、小头畸形及智力障碍等。
但在实际的诊断性成像过程中，即使多次 X 线检查也很少能达到可导致上述危害的阈值剂量。
接下来我们再来了解一下核医学显像的安全性。
核医学显像是根据放射性核素示踪原理，从体外获得脏器和组织功能结构影像，从而对疾病进行诊断的一种核医学技术。用于核医学显像的放射性核素，主要发射类似于x线的γ射线，大多能量较低，半衰期短。
妊娠期核医学成像检查的胎儿暴露情况，取决于所采用放射性同位素的物理及生化特征。其中，采用最常用的锝- 99m进行肺通气灌注扫描时的胚胎或胎儿辐射暴露剂量小于 5 mGy，且所有事实也都支持，小于 5 mGy 的 锝- 99m检查对于孕妇是安全无害的。
但放射性碘-131可轻易穿过胎盘，且半衰期长达 8 天，可能会对胎儿甲状腺产生不良影响（尤其是在妊娠 10～12 周后使用时），因此，禁用于妊娠期女性。
对于会产生辐射危害的影像学检查，总结如下：
除少数例外，诊断性 X 线拍片、CT，以及核医学成像检查所带来的辐射暴露远远低于对胎儿产生危害的剂量。如果有检查必要，不应拒绝或回避其使用。
对于高于常规暴露剂量的罕见情况，需告知患者相关风险并针对胎儿结构异常和生长受限等，进行个性化的影像学产前检查和诊断。
考虑到着床前 X 线暴露的全和无效应，那些受精后 2 周内暴露于 X 线，且已怀孕成功的女性，无需过于担心其胎儿安全。
宫内电离辐射暴露是否致癌仍不清楚，但目前认为其致癌风险可能极小。有研究显示，胎儿患白血病的自然概率是 1/3000，而 10～20 mGy 的胎儿 X 线暴露，仅可能使其白血病发病风险增加 1.5～2.0 倍。
因此，不能仅仅因为孕妇接受了 X 线检查，就建议其终止妊娠。
如果孕妇需要多次使用有电离辐射效应的影像学检查，谨慎的做法应该是咨询放射物理家，以计算胎儿将接受的总放射剂量，进而评估其危险/效益比，并决定后续处理。
了解完了有辐射的，我们继续来认识一下不带辐射的检查吧~
超声检查的安全性
与 X 线及 CT 检查不同，至今尚无有关诊断性超声检查（包括多普勒超声检查）对胎儿造成不良影响的确切研究报告。曾有人担心超声检查时的超声热效应会对胎儿产生不良影响。
但新版指南认为在限制超声换能器空间峰值时间平均声强＜720 mW/cm2 的情况下，即使是进行产科超声检查（包括超声多普勒超声检查），其产生的热效应也并不增加胎儿或妊娠的风险。
然而，考虑到超声检查导致升温风险的潜在可能，新版指南仍建议医务工作者为患者提供超声检查时也需严格把握检查指征。
MRI（磁共振）检查的安全性
MRI 检查的基本原理是利用人体内原子核在磁场内和外加射频磁场发生共振而产生影像的一种非电离辐射成像技术。孕妇无明确检查禁忌。
尽管对胎儿畸形、组织热损伤及听力损伤存在理论上的担忧，基于现有数据，不建议三个月内孕妇在3T场强磁共振检查，其中SAR值不超过3。
哺乳期女性使用影像检查的建议
外源性电离辐射（诊断性 X 线检查）对乳汁无影响，受检者不需终止哺乳。
放射性核素的化合物可以不同浓度及时期被分泌至乳汁中，同一化合物在乳汁中的分泌量也因人而异。由于有些核素分泌至乳汁后可产生有害影响，因此，哺乳期女性使用时，建议与母乳喂养和核医学专家共同商讨。
传统观念认为，哺乳期女性接受经静脉碘造影剂检查后应停止哺乳 24 小时。但碘造影剂为水溶性，乳汁中的分泌量少于 1%，且婴儿通过胃肠道吸收的剂量也少于乳汁中的 1%，所以，使用碘造影剂后无需停止哺乳。
钆造影剂排泄到乳汁中的量小于血管内使用剂量的 0.04%，而后者只有不足 1% 的比例可能被婴儿胃肠道吸收。因此，使用钆造影剂后不需中断母乳喂养，目前也没有其损害婴儿健康的报告。
划重点！Key points~
超声和 MRI 虽没有风险，但仍需谨慎使用，建议只用于解答临床相关问题或对患者有益时选用。
除少数例外，诊断性 X 拍片、CT 扫描和核医学成像检查所带来的放射剂量远低于对胎儿产生危害的剂量。如果有必要将它们与超声或 MRI 结合应用，建议不要拒绝和回避。
应限制 MRI 检查中的轧造影剂使用，建议只在其可以显著提高诊断准确性或预期能改善孕妇及胎儿预后时选用。
使用钆对比造影剂后，不需要中断哺乳。