作者：高丽丽
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咳嗽是机体的重要防御性反射，利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽可引起面部、眼眶周围密集的出血点，可使胸内压升高，造成静脉回心血量骤减，体循环静脉压骤增，可能引起心律失常、暂时性大脑缺血，致咳嗽晕厥、头痛、气漏、支气管痉挛、腹直肌破裂、肋骨骨折、胃食管反流、疝气等，也可能使肺部基础疾患恶化，如肺部感染扩散、肺部出血灶的再活动等。此外，慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如尿失禁、失眠、焦虑等。
咳嗽根据病程不同，可分为急性咳嗽（ 3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（ 8周）。急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎；亚急性咳嗽的常见原因为感染后咳嗽（PIC），少部分为迁延性感染性咳嗽；慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC）。
感染后咳嗽（PIC）的治疗药物
感冒后咳嗽（PIC）是当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，即为病毒或细菌性呼吸道感染缓解后的气道高反应性。临床多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，多呈阵发性，通常持续3-8周（个别甚至更长时间），X线胸片检查无异常。其中，以病毒感冒引起的咳嗽最常见，又称“感染后咳嗽”。既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加者更易发生PIC。PIC常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。
《咳嗽的诊断与治疗指南（2005版）》中指出：除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染也可能导致此类迁延不愈的咳嗽。《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》中指出：除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽。感冒后咳嗽（PIC）发病机制与呼吸道病原体感染导致的气道黏膜损伤、气道炎症、气道高反应性及咳嗽敏感性增高等有关。冷空气、粉尘、刺激性气体、运动和烟雾等可诱发或加重咳嗽。
病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物治疗。咳嗽症状明显者可短期使用镇咳药物、抗组胺药物加减充血剂。
表1 PIC相关药物及注意事项
迁延性感染性咳嗽的治疗药物
迁延性感染性咳嗽常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，也可由细菌引起，如流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，多见于婴幼儿及年老体弱者。极少部分患者因自身免疫力和治疗不规范等原因，感染因素持续存在。迁延性感染性咳嗽常有咳黄/绿脓痰等感染征象，需抗感染治疗。
大环内酯类或喹喏酮类抗菌药物，可用于肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽。青霉素类如阿莫西林或头孢菌素类抗菌药物可用于由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽，疗程需2-3周。
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