突然口齿不清 原是胶质瘤作祟
专家提醒，头痛、呕吐、视力减退、复视警惕颅内肿瘤
胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤，约占所有颅内肿瘤的近一半。但如何诊断是否复发，一直是困扰专家的一大难题。近日，南京市第一医院运用PET-MRI成功为一名患者进行鉴别胶质瘤假性进展和复发的诊断，这在江苏省还是首例。
今年4月份，66岁的曹先生在家中，突然感到自己说话口齿不清，这样的症状连续持续了3个小时，一家人被吓坏了，连忙将他送到南京市第一医院神经外科就诊。医生结合头颅核磁共振检查结果，诊断可能是左侧额叶深部高级别胶质瘤。需要进行颅内肿瘤切除术。经过手术，肿瘤被顺利切除，曹先生顺利出院。接下来曹先生需要到肿瘤放疗中心接受标准同步放化疗。放疗进行了3个月，曹先生因口齿不清再次复查，检查怀疑是肿瘤复发，同时伴有进行性加重的逻辑混乱、记忆力下降、行走不能等症状，他被再次收住南京市第一医院神经外科。
这样一个恶性脑肿瘤患者，平均生存期也仅仅为12-15个月，如果遇到经验不够丰富的神经外科医生，结合术后5个月症状加重和头颅MRI检查结果，很可能会给出胶质瘤术后复发的诊断。对此，该院神经外科主任樊友武教授，多次组织专家组进行讨论，认为曹先生虽然为胶质母细胞瘤，但分子病理提示MGMT甲基化阳性，对化疗药物烷化剂替莫唑胺敏感性较高，曹先生已经严格按照指南进行手术切除和同步放化疗的综合治疗，短期内复发的可能性并不大。结合国外文献，放疗和替莫唑胺的化疗均可能导致胶质瘤假性进展的出现，且时间节点基本吻合。
樊友武教授决定进一步给患者进行PET-MRI检查。结果果然不出所料，患者术区的强化病灶提示术后胶质增生可能，符合假性进展。樊友武告诉家属，假性进展为胶质瘤放化疗后特定时期的一种表现，患者目前的情况并不需要接受再次手术，可以通过药物缓解症状，这时曹先生家属悬着的心终于放下。
随后，樊友武教授亲自给患者制定了治疗方案，3周后患者症状明显改善，复查头颅MRI增强提示强化灶已基本消失，水肿减退。据樊友武介绍，脑胶质瘤的假性进展多见于放化疗后3个月内，少数患者可见于10个月内，这种假性进展往往与肿瘤复发难以区别，需要结合临床谨慎判断。
胶质瘤复发的症状主要有以下几种：一是颅内压增高和其他一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。头痛大多由于颅内压增高所致，大多为跳痛、胀痛，头痛可主要在患侧，头痛开始为间歇性，多发生于清晨，随着肿瘤的进展，头痛逐渐加重，持续时间延长。
樊主任称，很多的胶质瘤患者都会有复发的可能，所以患者一定要定期做正规检查，一旦胶质瘤复发的话就要及时前往相关专科医院神经外科尽快接受正规的治疗，不要错过了治疗的最佳时机，从而增加治疗难度。