罗女士(化名),今年31岁,既往剖宫产两胎,11月29日来我院复查B超时,诊断为“二次剖宫产术后瘢痕部位妊娠”。由于二次剖宫产后瘢痕部位妊娠,可导致难治性大出血、失血性休克、子宫破裂、产褥感染等,甚至危及孕妇及胎儿生命。门诊妇科专家当即建议罗女士入院治疗,以免继续妊娠导致更为严重的后果。
罗女士和家属讨论后,当天决定入院治疗。入院后,我院以吴崇波副主任医师为首的妇科微创手术团队立即制定治疗方案。由于妊娠组织周围有血流,如直接行清宫术会造成大出血,甚至会切除子宫,遂决定先行药物辅助治疗以减少胚胎周围血运,然后再行B超引导下宫腔镜子宫疤痕妊娠病灶清除术。此种治疗方式手术创伤小,手术时间快, 住院时间短,安全性高。
手术当天,我院妇科微创手术团队再次进行充分的术前准备及讨论,对术中可能会出现的各种突发情况,均准备了完善的应急预案,最后在B超引导下行宫腔镜子宫疤痕妊娠病灶清除术,成功的进行病灶清除,保住了子宫。该患者无再生育要求,在宫腔镜直视下放置宫内节育器,避免瘢痕部位妊娠再次发生,嘱咐患者术后定期监测血HCG及B超随访。
据深圳爱维艾夫妇科医院产科主任介绍,“剖宫产瘢痕部位妊娠”是一种少见的异位妊娠类型,它是剖宫产术后一种罕见而危险的远期并发症之一。剖宫产术后的子宫就像一块平整的土地上出现一个小沟,子宫前壁上会留下瘢痕,如果子宫切口愈合不良、瘢痕宽大,或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔,受精卵通过微小裂孔进入子宫肌层而着床扎根。如果没有及时发现,随着妊娠的进展,孕卵着床后绒毛与子宫肌层粘连、植入,有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫,甚至可能危及生命。 什么是瘢痕妊娠?到底有多可怕? 子宫瘢痕妊娠,就是子宫上因剖宫产或子宫肌瘤剔除术后及其他原因后留下的一个“疤痕”,而当女性再次怀孕后孕囊着床在子宫原瘢痕处,形成了子宫瘢痕妊娠,简单地说就是胎儿长到了不该长的地方,是一种罕见但却异常凶险的产科急症,属于异位妊娠的一种。
既往有剖宫产史,此次停经后伴不规则阴道出血。子宫瘢痕妊娠,与正常子宫怀孕所不同的,有以下风险: 1、导致大出血,疤痕部位妊娠,即孕囊着床在子宫疤痕的位置,容易出现胚胎植入,甚至穿透子宫,不及时终止妊娠有可能引发大出血。 2、子宫破裂,由于子宫疤痕的位置最为薄弱,在孕晚期或分娩时可能出现疤痕断裂而造成子宫破裂。 3、此外,还会增加胎盘植入发生凶险的前置胎盘等风险,进而增加产后出血的可能。 瘢痕妊娠有哪些治疗方法? 瘢痕妊娠完全不同于正常的宫内妊娠,主要就是手术治疗,直接手术或者用药物及其它方法辅助治疗以后再手术,需要根据病人的不同类型,选择不同的治疗方法。 深圳爱维艾夫妇科医院率先开展了通过宫腔镜或者阴式手术等微创手术方式治疗瘢痕妊娠。阴式手术是指通过阴道打开宫颈与膀胱的间隙,完整暴露出前次剖宫产瘢痕,配合宫腔内探针于直视下确定瘢痕妊娠着床位置并进行治疗。看到瘢痕妊娠位置后通过电凝刀切开子宫表面并利用手术器械钳夹出血点,迅速剥出妊娠组织,减少手术中的出血。清除妊娠组织后会修剪受损菲薄的子宫瘢痕位置,仔细对合子宫切面,严格止血并分层缝合子宫,尽量减少对子宫的影响。
经阴瘢痕妊娠切除术适合于尚未发生大量阴道流血的择期患者。如果子宫同膀胱因为手术瘢痕黏连致密难以分离时我们也准备了腹腔镜来辅助完成手术。 随着剖宫产率的不断上升,剖宫产瘢痕部位妊娠作为剖宫产的远期并发症,近年来临床发病率已呈现出上升趋势,常常容易误诊导致严重的不良结局如子宫穿孔大出血紧急开腹手术切除子宫等,严重危害女性的身心
健康。 综上所述,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠风险极大,所以建议重视孕期营养
管理,提倡第一胎阴道分娩,降低第一胎剖宫产率,两次剖宫产术后的患者一定做好避孕措施,尽量避免再次妊娠,避免剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生,降低孕产妇死亡率。若孕早期发现剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,除外孕妇及家庭原因,建议尽早终止妊娠,减少妊娠风险。自建院以来,深圳爱维艾夫妇科医院妇科微创手术团队已收治剖宫产瘢痕部位妊娠病灶患者数百例,采用不同的手术方法,患者术后情况良好。 深圳爱维艾夫妇科医院简介 深圳爱维艾夫妇科医院是爱维艾夫医疗集团旗下的全资子医院,于2015年成立,即将升级为二级专科妇产医院,位于深圳市龙岗区龙岗街道龙东社区爱南路16号。
深圳爱维艾夫妇科医院是深圳市医疗生育保险、异地结算定点医院,以不孕不育诊疗为核心,同时开设微创妇科、高端产科、中医科、新生儿科等全面配套发展的高品质专科妇产医院。凭借专业的医疗优势,先后获得深圳市基本医疗保险定点医疗机构、生育保险定点医院等多项资质认证,并与国际妇科内镜协会、国内医学领域知名科技公司达成战略合作并授牌,分别是:国际妇科内镜学会深圳
培训基地、国际妇科内镜学会协作医院、卵巢组织体外激活技术(IVA)深圳基地、端粒与生殖健康深圳研究基地,美中国际妇科内镜学会协作医院、端粒与生殖健康深圳研究基地。 深圳爱维艾夫妇科医院秉承“一切以患者为中心”的服务宗旨,确立“专业为本,服务精益;诚信严谨,敬业尽职”的核心价值观,以良好的医疗环境、优质的医疗服务、雄厚的专家技术力量,专注打造一流集不孕不育、妇科、产科、儿科、中医科为一体的一站式高品质妇产医院。