肠胃炎恶心 “潇洒”高龄孕妈腹泻恶心以为肠胃炎 医生提醒:警惕HELLP综合征

人民网哈尔滨6月25日电 近日，在哈尔滨市红十字中心医院，产二科的医护人员把一名就诊后回家的孕妈“呼唤”回来。原来，这位“潇洒”的孕妈在医院做完检查后“自我感觉良好”，没等检查结果出来就回家了。看到结果的医护人员着急了，及时把患者“追”回来，保障了母婴的生命安全。

暗藏危机 孕妈自认为是肠胃炎未重视

今年39岁的张女士已妊娠38周，近五天，她排便次数明显增多且大多是黄色稀便，同时伴有恶心，一直以为是入夏以来肠胃不好导致的，也没有重视。但每到夜间，她经常会出现腰背疼，疼得夜间几乎无法入睡，于是，张女士在家人的陪伴下来到哈尔滨市红十字中心医院产二科就诊。医生经过详细了解病情后，为她开具了生化、胎心监护等检查，做完检查后的张女士并没有感到任何不适，所以没等结果出来就“溜达”回家了。检验科发现张女士的生化全项多项指标有明显的改变，立即与产二科开医嘱的医生联系，汇报危急值。医生经过仔细分析后初步判断患者很有可能是HELLP综合征或者妊娠期急性脂肪肝，张女士已经妊娠足月，无论是哪种疾病的可能，继续妊娠的风险都非常大，尽快终止妊娠才能保障母婴生命安全。

惊险重重 多科室通力合作化险为夷

患者病情危急却不自知，医院立即对张女士展开“搜寻”。因为张女士是高危孕妇，在妊娠风险评估时登记了联系方式，接诊医生高月丹很快便与其取得了联系。张女士接到电话，起初还有些犹豫，“自己没什么难受的地方，医生会不会有些小题大做？”虽然有些疑惑，但张女士还是决定来到医院。来院后，医生又给她做了全面的化验检查，检测结果显示她的血小板只有20×109/L，只相当于正常值的1/5。急检尿常规提示尿蛋白（+），综合各项化验指标及血压升高等体征，诊断患者为HELLP综合征，极易发生胎盘早剥、肝肾功能衰竭、子痫抽搐、肺水肿、胎儿窘迫等，经过多学科会诊、充分的术前评估与术前准备，决定即刻在静脉全麻下为患者实施剖宫产手术。

产二科副主任刁芳、主任医师皮向辉、杨欣璐医生迅速投入到手术抢救中，顺利娩出一2600克女婴，评10分。此时，患者病情继续恶化，血小板继续下降，医护人员快速补充血小板等多项对症支持治疗，病情有所好转。术后患者被送入ICU，经过医护人员的精心治疗和护理，张女士的血小板逐渐回升到正常范围，各项指标也开始往正常范围“靠拢”。出院时，张女士激动地流下了泪水，“我快40岁了，这个宝宝对我来说太珍贵了，要不是医生及时联系我，真不知道会发生什么样严重的后果。谢谢认真、负责的医护人员们。”

风险管理 为母婴生命安全保驾护航

“此次帮助患者脱离险境，离不开医护人员对患者负责的态度与患者对医护人员充分的信任。”产二科兼产前诊断科主任张卉说，“HELLP综合征是妊娠期高血压疾病中子痫前期的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。孕产妇的一些综合征缺乏特异性的表现，有时看起来并没有那么严重，张女士也是这样，除了腹泻、觉得恶心、腰背疼之外，没有其他不适，所以她自己也没太当回事儿，但是当我们看到化验结果就会考虑到可能存在的危险。HELLP综合征病情进展是一个从量变到质变的过程，一旦病情达到一个‘点’以后，病情会在短时间内发生急剧的变化，那时就会变得非常棘手，不仅医护人员救治的难度增加，也会严重危及母婴生命。医护人员及时发现了她的这种情况，及时让她返回医院，将可能存在的危险‘扼杀在摇篮’。”

据张卉主任介绍，高龄孕产妇往往更易出现产科的合并症、并发症，所以，孕前一定要对身体状况做好充分的评估，孕期也要更加重视定期产检的重要性。医生会根据孕妇身体状况或有无其他基础疾病做出妊娠风险评估，即五色风险管理，并根据风险评估程度的不同，给予特殊管理，为母婴的生命安全保驾护航。（韩婷澎、孙丽霞、叶鸿）