“大三阳”和“小三阳”其实是肝炎检测中的三种抗原抗体呈阳性的俗称。乙肝两对半结果为135项为阳性俗称为“大三阳”，是指乙型肝炎病毒（HBV）仍在不断复制。乙肝两对半结果为145项为阳性俗称为“小三阳”，是指下一般病毒不进行复制，患者有临床治愈可能。
图1“大三阳、小三阳”分类
“大三阳”和“小三阳”的患者属于慢性乙型肝炎患者。慢性乙型肝炎即指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续6个月以上，排除其他原因外的肝功能异常。
在我国这类患者不在少数。很多慢性乙型肝炎育龄女性并不了解乙肝，常常会很担心！
大三阳或小三阳”的我是不是不能怀孕吗？
我会把乙肝传染给宝宝吗？长期吃药会影响宝宝的生长发育吗？
怀孕前后能不能吃药治疗？甚至担心以后哺乳、抚养等的问题。
下面我们将对大家的常见问题一一解惑，让大家更深入了解慢性乙型肝炎育龄女性备孕、妊娠用药那些事。
“大、小三阳”患者不能怀孕吗？怀孕时机？
对于“大、小三阳”这类乙型肝炎活动的育龄女性应做到计划妊娠，妊娠前需医生评估病情。在怀孕时机方面，乙肝夫妻双方都是有要求的。
女方
若出现以下情况不宜妊娠：
1、急性乙肝、肝硬化。
2、近期肝功能异常较明显，且肝功能波动较大，伴严重肝外系统表现。
3、曾因肝病不能承受妊娠者。
如经治疗后肝功能恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。
男方
干扰素药物治疗需停药6月备孕，口服核苷类似物治疗可考虑备孕。
乙肝育龄女性何时应该启动治疗？
首先并不建议患者胡乱相信偏方进行治疗，进而造成药物蓄积影响胎儿。
乙肝病毒阳性孕妇应每3个月监测HBV-DNA及肝功能。无晚期肝脏疾病的慢性HBV感染女性，一般能够良好地耐受妊娠。
建议咨询感染科医生，根据具体情况决定是否启动治疗。若只是谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）升高，根据血清乙肝病毒DNA水平来定是否需要抗病毒治疗。
单纯ALT及AST升高，以病毒DNA载量为2x106IU/ml为临界，
当乙肝病毒DNA载量低于临界值及无肝炎进展，可以继续观察，并给予护肝药物降低ALT及AST，保护肝脏，具体孕期及哺乳期可选用口服护肝药物总结如下表1。并不建议同时服用多种护肝药物同时服用，建议根据医生或药师的建议服用。并不建议自行加/停药，需复查转氨酶结果稳定后，根据医生建议调整。
当妊娠中后期ALT及AST升高（高于正常上限5倍）且乙肝病毒 DNA载量高于临界值或出现肝炎进展，可于妊娠第24—28周开始给予口服核苷（酸）类似物如替诺福韦酯、替比夫定进行抗病毒治疗。
表1 妊娠期可选用口服护肝药物总结
乙肝育龄女性的抗病毒治疗
千万不要轻信谣言选用利巴韦林等抗病毒药治疗乙肝，部分病毒药物会对胚胎发育造成不良影响；抗病毒药物需遵从医生医嘱服用，不能随意停药或过量服用。
对于有生育意愿的乙肝女性患者，若处于“大三阳”即病毒活跃期，有抗病毒治疗适应症，建议尽量选择在孕前接受治疗。乙肝女性患者抗病毒治疗常用药物总结如表2.
表2 乙肝女性患者抗病毒治疗常用药物总结
注:蓝色表格药物不建议孕期使用，绿色为孕中晚期首选药物，橙色为二线药物。
小 结
· 慢性乙肝育龄期患者备孕、妊娠期间选用护肝药物和抗病毒药物选择需谨慎，应听从医生或药师建议。
· 在怀孕时机方面，对乙肝夫妻双方都是有要求的。
· 当妊娠中后期ALT及AST升高（高于正常上限5倍）且乙肝病毒 DNA载量高于临界值或出现肝炎进展，可于妊娠第24—28周开始给予口服核苷（酸）类似物如替诺福韦酯、替比夫定进行抗病毒治疗
· 医患需共同努力，为没有乙肝的未来而奋斗。
参考文献
[1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)[J].中华肝脏病杂志,2015,23(12):888-905.
[2]孙权.妊娠期慢性乙型肝炎母婴阻断的管理[J].肝博士,2016,(2):42-43.
[3]慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家委员会.慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2015年更新[J].中国肝脏病杂志（电子版）,2015,(1):115-122.
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附录1 妊娠期及哺乳期药物安全分级及说明
根据美国药物和食品管理局(FDA)就药物对胎儿的安全性评价，妊娠期用药的危险因素分为A、B、C、D、X类，分级标准如下：
A类：在有对照组的研究中，妊娠首3个月的妇女用药未见到对胎儿的危害，可能对胎儿的影响甚微，可用于孕妇。
B类：在动物实验中无致畸性，或者动物实验对胎儿有不良影响，但这些负反应在孕妇中未被证实，可慎用于孕妇。
C类：动物实验中有致畸性或能致胚胎死亡，但缺乏可靠的人群资料，或者没有进行人和动物的并行研究，本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害后，方可应用。
D类：对人类有明确的致畸作用。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处，如为了挽救孕妇生命，急需用药，又无其他替代药品时，可考虑用药。
X类：在动物和人的研究中表明有肯定的致畸证据，或者有肯定的人类致畸证据，这类药物孕妇和将妊娠的妇女禁用。
目前哺乳期合理用药在国内比较常用的是由临床药理学家、儿科学教授 Hale 的 L 分级。
根据药物对哺乳影响的危险等级分为 L1～L5 五个级别。L1 和L2级别的药物一般认为对于乳汁作用很小，不影响继续母乳喂养。
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作者：广东省药学会 珠海市妇幼保健院 杨富恒
审稿：广东省药学会 珠海市妇幼保健院 王丽/李振东
编辑：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 刘稳
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